Les Causes Réversibles d’Arrêt Cardiaque : Les 5H et 5T

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En réanimation et en soins intensifs, l’arrêt cardiaque est une situation critique nécessitant une prise en charge immédiate. Cependant, certaines causes sont réversibles si elles sont rapidement identifiées et traitées. Ces causes sont classiquement regroupées en deux catégories connues sous le nom des 5H et 5T.

Les 5H : Les Causes Métaboliques et Physiologiques

1. Hypoxie (manque d’oxygène)

L’insuffisance d’oxygène dans le sang est une cause fréquente d’arrêt cardiaque.

  • Signes : Cyanose, SpO₂ basse, détresse respiratoire.
  • Traitement : Assurer une oxygénation adéquate avec une ventilation assistée ou intubation.

2. Hypovolémie (manque de volume sanguin)

Une perte importante de sang ou de fluides peut provoquer un choc hypovolémique et un arrêt cardiaque.

  • Signes : Tachycardie, hypotension, peau froide et pâle.
  • Traitement : Remplissage vasculaire avec cristalloïdes, colloïdes ou transfusion sanguine.

3. Hypo/hyperkaliémie et troubles électrolytiques

Les déséquilibres en potassium, calcium ou magnésium peuvent altérer la conduction cardiaque.

  • Signes : Anomalies de l’ECG (ondes T pointues, élargissement du QRS).
  • Traitement :
    • Hypokaliémie : Administration de KCl.
    • Hyperkaliémie : Résines échangeuses d’ions, bicarbonate, insuline-glucose.

4. Hypothermie (basse température corporelle)

Une température corporelle < 35°C ralentit les fonctions cardiaques et métaboliques.

  • Signes : Bradycardie, rigidité musculaire, froid au toucher.
  • Traitement : Réchauffement progressif (couvertures chauffantes, fluides chauds).

5. Hydrogène (acidose métabolique)

L’accumulation d’acide dans le sang peut perturber la contraction cardiaque.

  • Signes : pH sanguin < 7,35, respiration rapide (compensatoire).
  • Traitement : Administration de bicarbonate de sodium et correction de la cause sous-jacente (hypoxie, choc, etc.).

Les 5T : Les Causes Mécaniques et Toxiques

1. Toxines (intoxications)

Certaines substances (médicaments, drogues, poisons) peuvent provoquer un arrêt cardiaque.

  • Exemples : Opioïdes, anesthésiques locaux, antidépresseurs tricycliques.
  • Traitement : Antidotes spécifiques (naloxone pour les opioïdes, intralipides pour les anesthésiques locaux), lavage gastrique, hémodialyse si nécessaire.

2. Tamponnade cardiaque

Accumulation de liquide dans le péricarde comprimant le cœur et empêchant son remplissage.

  • Signes : Hypotension, veines jugulaires distendues, bruits cardiaques étouffés (triade de Beck).
  • Traitement : Ponction péricardique (péricardiocentèse).

3. Thrombose coronaire (infarctus du myocarde)

L’obstruction d’une artère coronaire provoque une ischémie myocardique aiguë.

  • Signes : Douleur thoracique, anomalies de l’ECG (élévation du segment ST).
  • Traitement : Reperfusion (thrombolyse ou angioplastie).

4. Thrombose pulmonaire (embolie pulmonaire)

Une obstruction d’une artère pulmonaire limite la circulation sanguine.

  • Signes : Dyspnée soudaine, hypotension, cyanose.
  • Traitement : Thrombolyse ou embolectomie.

5. Tension pneumothorax

Accumulation d’air dans la cavité pleurale comprimant les poumons et le cœur.

  • Signes : Absence de murmure vésiculaire, thorax hyperrésonant, déviation trachéale.
  • Traitement : Décompression immédiate par aiguille ou drainage thoracique.


Comment Identifier et Traiter les 5H et 5T en Réanimation ?

1. Évaluation rapide avec l’ABCDE

  • A : Assurer la perméabilité des voies aériennes.
  • B : Vérifier la ventilation et l’oxygénation.
  • C : Évaluer la circulation (pouls, pression artérielle).
  • D : Vérifier la conscience et les signes neurologiques.
  • E : Examiner l’ensemble du patient (température, hémorragies).

2. Gaz du sang et monitorage

Analyser rapidement les gaz du sang pour détecter une hypoxie, une hypercapnie, ou une acidose.

3. Échographie au lit du patient

Utilisée pour diagnostiquer une tamponnade, un pneumothorax, ou une embolie pulmonaire.

4. Protocoles avancés de réanimation

L’identification des causes réversibles guide les actions prioritaires pendant la réanimation (ex. administration d’antidotes, drainage, thrombolyse).

Conclusion

Les 5H et 5T sont un guide essentiel pour comprendre et traiter les causes réversibles d’arrêt cardiaque. En réanimation, une vigilance constante et une réponse rapide peuvent sauver des vies. Chaque membre de l’équipe doit maîtriser ces concepts pour offrir des soins optimaux aux patients en situation critique.


Références 

1. Advanced Life Support (ALS) Guidelines – European Resuscitation Council (ERC), 2021. Disponible sur : https://cprguidelines.eu

2. American Heart Association (AHA) – Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) Provider Manual, dernière édition.

3. Marino, P. L. (2014) – The ICU Book (4th Edition). Wolters Kluwer Health.

4. Kumar, A. et al. (2004) – "Hypoxemia and Hypoperfusion as Causes of Lactic Acidosis and Mortality in Patients with Septic Shock." Critical Care Medicine.

5. Link, M. S. et al. (2015) – "Part 5: Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care." Circulation.

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