🎯 Tout ce qu'il faut savoir sur la lidocaïne adrénalinée en anesthésie 💉🔍


 Tecla, étudiante en deuxième année de licence en anesthésie et réanimation, était connue pour sa souplesse, son intelligence et sa capacité à s’adapter rapidement aux situations nouvelles. Ce jour-là, elle effectuait un stage dans une salle d'opération bondée où le stress était palpable. Tout se passait bien jusqu'à ce que son encadreur, un homme réputé pour son exigence, lui demande :

— « Prépare-nous de la lidocaïne adrénalinée. Nous n’avons pas de flacons déjà prêts, alors fais-le toi-même. »

Tecla, confiante mais pressée, cassa une ampoule d’adrénaline et la mélangea directement avec 20 ml de lidocaïne. À peine avait-elle terminé que son encadreur éclata :

— « Qu’est-ce que tu viens de faire ? Sors du bloc ! Et ne reviens que demain, après avoir préparé un exposé complet sur la lidocaïne adrénalinée, ses risques, ses interactions avec les anesthésiques comme l’halothane et tout ce qu’il faut savoir. »

Ce soir-là, Tecla se retrouva seule face à une montagne d’informations. Plus de place pour les distractions ou les conversations inutiles. Son seul objectif : maîtriser cette matière en profondeur. Sa détermination, doublée de son adaptabilité, en faisait une étudiante prometteuse.

Voici ce qu’elle découvrit, résumé dans son exposé.

1. Lidocaïne Adrénalinée : Définition et Utilisation

La lidocaïne adrénalinée est une combinaison d’un anesthésique local (lidocaïne) et d’un vasoconstricteur (adrénaline). Elle est couramment utilisée au bloc opératoire pour :

  • Prolonger la durée de l’anesthésie locale en ralentissant l’élimination de la lidocaïne grâce à la vasoconstriction.
  • Réduire les saignements dans les champs opératoires en limitant le flux sanguin local.
  • Diminuer la toxicité systémique en ralentissant l’absorption de la lidocaïne dans la circulation systémique.

2. Mode de Préparation

L’idéal est d’utiliser des flacons pré-dosés disponibles en pharmacie hospitalière. Cependant, en cas d’indisponibilité, la préparation manuelle doit respecter des règles strictes :

  • La concentration typique est de 1:200 000 (5 µg/ml d’adrénaline pour 1% de lidocaïne).
  • Pour obtenir cette concentration :
    • Diluer 0,1 ml (1 mg/ml) d’adrénaline dans 20 ml de lidocaïne.
  • Mélanger soigneusement pour éviter toute erreur.

Tecla comprit que son erreur avait été de ne pas respecter les doses précises, ce qui aurait pu entraîner des complications graves.

3. Les Risques Associés à la Lidocaïne Adrénalinée

Bien que ce mélange soit efficace, il comporte des risques :

A. Risques Cardiovasculaires

  • Tachycardie et hypertension en cas d’absorption systémique excessive de l’adrénaline.
  • Arythmies graves, surtout en cas de surdosage ou d’interactions avec des anesthésiques halogénés comme l’halothane.

B. Neurotoxicité

  • En cas de surdosage, la lidocaïne peut entraîner des convulsions, des tremblements ou une dépression du système nerveux central.

C. Ischémie Locale

  • Une vasoconstriction excessive peut provoquer une ischémie tissulaire, particulièrement dans les zones à vascularisation terminale (doigts, nez, oreilles, pénis).

4. Interactions avec d’Autres Médicaments

Tecla apprit que la lidocaïne adrénalinée pouvait interagir dangereusement avec certains produits anesthésiques :

A. Halothane

  • L’halothane sensibilise le cœur aux catécholamines comme l’adrénaline, augmentant le risque d’arythmies graves.
  • Il est donc recommandé de réduire la dose d’adrénaline si l’halothane est utilisé.

B. Beta-bloquants

  • Les bêta-bloquants non sélectifs (propranolol) peuvent exacerber l’effet hypertensif de l’adrénaline en bloquant ses effets sur les récepteurs bêta-adrénergiques.

C. Antidépresseurs Tricycliques et IMAO

  • Ces médicaments potentialisent les effets de l’adrénaline, augmentant les risques d’hypertension sévère ou d’arythmies.

5. Recommandations et Bonnes Pratiques

1. Toujours Vérifier les Doses

Respecter les concentrations recommandées et utiliser des seringues calibrées pour éviter les surdosages.

2. Éviter Certaines Zones Anatomiques

Ne pas utiliser la lidocaïne adrénalinée dans les zones à vascularisation terminale.

3. Surveiller le Patient en Continu

Observer les signes précoces de toxicité (tachycardie, palpitations, convulsions).

4. Formation et Supervision

Toute préparation manuelle doit être supervisée par un professionnel expérimenté.

6. La Nuit Blanche de Tecla : Une Leçon Apprise

Le lendemain matin, Tecla présenta son exposé devant tout le staff. À la fin de sa présentation, son encadreur, impressionné, lui dit :

— « Maintenant, tu es prête à revenir au bloc. Mais souviens-toi : en anesthésie, une erreur peut coûter la vie. La vigilance et la précision sont tes meilleurs alliés. »

Pour Tecla, cette nuit blanche fut une leçon inoubliable, lui rappelant que l’anesthésie n’est pas seulement une science, mais aussi une discipline où chaque détail compte.


Références 

  1.  Katzung, B. G., & Trevor, A. J. (2018). Basic and Clinical Pharmacology (14th ed.). McGraw-Hill Education.
  2. Hassen, A., & Boulanger, M. (2016). Lidocaine and Epinephrine in Local Anesthesia: Mechanisms and Clinical Implications. Canadian Journal of Anesthesia, 63(3), 309-315.
  3. Butterworth, J. F., Mackey, D. C., & Wasnick, J. A. (2017). Morgan and Mikhail’s Clinical Anesthesiology (5th ed.). McGraw-Hill Education.

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