Induction en Séquence Rapide (ISR) : Procédure Critique en Anesthésie et Réanimation

L’induction en séquence rapide (ISR) est une technique anesthésique essentielle permettant une intubation trachéale rapide et sécurisée chez les patients à haut risque d’aspiration bronchique. Elle est fréquemment utilisée dans les contextes d’urgence, où le temps et la précision sont cruciaux.

Dans cet article, nous allons explorer les principes, les étapes clés et les considérations essentielles pour réussir une ISR en toute sécurité.

1️⃣ Pourquoi utiliser l’Induction en Séquence Rapide ?

L’ISR est indiquée chez les patients présentant un risque élevé d’aspiration, notamment :

• Estomac plein (postprandial, hémorragie digestive, occlusion intestinale)
• Traumatismes crâniens ou polytraumatisés
• Patients inconscients (coma, arrêt cardiaque)
• Femmes enceintes en urgence obstétricale

L’objectif est d’éviter toute insufflation gastrique et régurgitation en minimisant le temps entre l’induction et l’intubation.

2️⃣ Étapes Clés de l’ISR

🔵 1. Préoxygénation (3 à 5 minutes avec FiO2 100%)

L’idée est de remplir les poumons d’oxygène pour prolonger l’apnée sans désaturation. On utilise un masque facial bien étanche, idéalement avec un débit élevé.

🔵 2. Préparation du Matériel

Avant de commencer, tout doit être prêt :

• Laryngoscope fonctionnel et tube endotrachéal adapté
• Matériel d’aspiration en marche
• Seringues de médicaments prêtes
• Ballon de ventilation prêt en cas d’échec

🔵 3. Médication : Hypnotique + Curare Rapide

L’induction médicamenteuse suit une séquence bien précise :

• Hypnotique (Perte de conscience rapide) 
• 💊 Etomidate (hémodynamique stable)
• 💊 Kétamine (hypovolémie, choc)
• 💊 Propofol (éviter en instabilité hémodynamique)
• Curare Rapide (Paralysie immédiate) :
• 💊 Succinylcholine (bloc dépolarisant, 1 mg/kg)
• 💊 Rocuronium (si contre-indication à la succinylcholine, 1.2 mg/kg pour effet rapide)

🔵 4. Pas de Ventilation Manuelle

Contrairement à une induction classique, on évite de ventiler au masque pour ne pas insuffler d’air dans l’estomac, ce qui augmenterait le risque de régurgitation.

🔵 5. Intubation Rapide et Vérification

Dès que la paralysie musculaire est effective :

• Intubation avec visualisation des cordes vocales
• Vérification de la bonne position (capnographie, auscultation bilatérale, expansion thoracique)
• Fixation du tube et connexion au ventilateur

🔵 6. Surveillance et Gestion Post-Intubation

Une fois le tube en place :

• Ajuster la ventilation mécanique
• Monitorer l’hémodynamique et la saturation
• Administrer les agents anesthésiques pour maintenir l’état du patient

3️⃣ Précautions et Écueils à Éviter

🔴 Erreur de dosage des médicaments → Toujours calculer avec précision.

🔴 Hypoxie per-intubation → Une préoxygénation insuffisante peut entraîner une désaturation rapide.

🔴 Échec d’intubation → Toujours avoir un plan B (ventilation au masque, dispositif supraglottique).

🔴 Hypotension sévère → Adapter l’hypnotique en cas d’état de choc.

4️⃣ Conclusion : Une Technique Qui Sauve des Vies

L’Induction en Séquence Rapide est une procédure incontournable en anesthésie et en réanimation. Son succès repose sur une préparation rigoureuse, une exécution rapide et une vigilance accrue.

🚀 Et vous ?

• Avez-vous déjà pratiqué une ISR en urgence ?
• Quelle a été votre expérience la plus marquante ?

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